Rapport de stage- SOINS INTENSIF S39

« Rapport de stage- SOINS INTENSIF S39 : 1) Présentation administrative et socio-familiale du patient : Initiale : N° chambre & lit : Age (Pas date de naissance) : Etat civile : Situation familiale : Nationalité & langue parlée Activité professionnelle : Provenance : Date d’hospi : + Jours d’hospi |e| arrivée et prise en charge + Date de la chirg + jours post-op pour prise en charge + voie d’abord + type anesthésie Madame P.S Chambre 45 unité 4 84 ans Veuve Madame a un fils et une nièce qui sont très présents pour elle. Belge.

Parle français et italien / Domicile et hospitalisée en gériatrie S53 avant son transfert au soins intensifs. Arrivée le 2/05 en gériatrie Arrivée le 12/05 au soins intensifs Prise en charge le 13/05 (J+11 hospitalisation et J+1 USI) 2) Histoire de la maladie, motif d’hospitalisation et diagnostic médical posé. Madame P.

est une patiente de 84 ans hospitalisée en gériatrie S53 depuis le 2/05 suite à des chutes à répétitions au domicile où elle s’est faites des fractures de côtes à gauche. Elle avait été une première fois hospitalisée en avril pour un NSTEMI sur fond de cardiopathie ischémique connue et un traitement d’insuffisance cardiaque avait été instauré face à la découverte d’une cardiopathie à FEVG altérée à 39 % et la coronarographie avait mis en évidence une occlusion des deux greffons veineux saphène. Depuis le 2/5, elle présente des troubles cognitifs en hospitalisation avec alternance entre confusion, agitation et somnolence.

Elle présente également une fibrillation auriculaire paroxystique connue. Le 11/5, la patiente est trouvée plus somnolente au tour, et hypotendue.

Une antibiothérapie par augmentin avait été instaurée pour une suspicion de surinfection pulmonaire basale gauche secondaire aux fractures costales. De plus, il a également été mis en évidence une aggravation de l’insuffisance rénale et une reprise d’hydratation IV a été instaurée.

Au fur et à mesure de la journée, l’équipe observe une altération de la conscience plus importante, avec une aggravation de l’insuffisance rénale et une acidose métabolique et lactique. (Suspicion : Choc septique avec défaillance multi-systémique) Dans ce contexte, un transfert aux soins intensifs a été demandé. Rapport infirmier du jour de la prise en charge : 13/04 Neuro : Au départ, à son arrivée dans le service, Madame P.

sait répondre aux ordres simples et aux 4 membres.

Petit à petit elle n’est plus éveillable. Cardio : Il y a des consignes de PAM > 65 mmHg.

Elle a des amines et du dobutrex pour les troubles hémodynamiques.

Il est signalé qu’elle chute très fort sa TA au moment du changement.

Elle est tachycarde, FA ? Il a été demandé de réaliser un sevrage lent de la noradrénaline en diminuant palier par palier par 0,5 ml/h. Respi : Madame P.

est intubée/ventilée en volume contrôle avec une Fio2 à 40%.

Au départ elle était à 35%, mais les paramètres du respirateur ont été modifié à 23H car le PH était mauvais (acidose métabolique avec chute des lactates). Rénal : Au départ, oligurie.

Des remplissages ont été fait à plusieurs reprises  reprise diurèse correcte. Digestif : Mise en place d’une sonde nasogastrique.

 Placement à vérifier par Radio thorax. Labo : ph mauvais, adaptation respiratoire, pas de gros troubles ioniques mais perturbation des enzymes cardiaques. Infectio : apyrétique.

Si le cas, il faut prélever des hémocultures. 3) Antécédents médicaux/chirurgicaux :  Triple pontage aorto-coronarien en 1992.  Cardiopathie ischémique à FEVG altérée secondaire à un NSTEMI récent (avril 2024) mettant en évidence une occlusion des deux greffons veineux saphènes.

(patho actuelle).  Dyslipidémie (patho actuelle).  HTA (patho actuelle).  Diabète de type 2 (patho actuelle).  Hypothyroïdie (patho actuelle).  Tabagisme ancien. Le 12/05 : Madame P.

a eu un scan cérébral qui est revenu négatif. Appareillages :   KT périphérique : 22G avant-bras droit (présent à son arrivée en USI). KT Central : triples voies en sous-clavière gauche (présent à son arrivée en USI).     Ligne artérielle : en radiale à droite placé en USI le 12/05 Intubation endotrachéale : Respiration invasive, Volume contrôle, débit à 15, FIO2 40%, tube de 7,5 mm avec ballonnet. Sonde vésicale : placée en S53, sonde en silicone ch16. Sonde naso-gastrique mise en place en USI le 12/05. Evènement important lors de la prise en charge du 13/05 Madame P.

a fait un ARCA à 8h lors de la mobilisation à deux pendant la toilette. Madame était codée, mais nous n’en n’avions pas connaissance à ce moment-là. Ainsi les premiers gestes de réanimation ont été posé. Fibrillation auriculaire rapide en continu  Fibrillation ventriculaire lors de la toilette.

Courte RCP et 1xCEE avec un retour en rythme sinusal correct et régulier de 75/min. Ainsi : - 1 cycle compressions RCP a été réalisé avec FiO2 à 100% 1 choc à 120 joules Mode asynchrone Pas de Noflow (RCP directe) Aspirations abondantes et sales Système rénal ok Sur décompensation cardiaque sévère sur fond de coronaropathie diffuse et cardiopathie ischémique, avec surcharge majeure.

Amélioration significative depuis la resinusalisation post-CEE.

 déplétion hydrique. 4) Traitements La veille de la prise en charge S53 - 1 comprimé de Tribvit per os 1x/j à 8h 1 comprimé de bisoprolol 2,5 mg per os1x/j à 8h 1 comprimé de clopidogrel 75 mg 1x /j per os à 8h 1 comprimé de coruno 16 mg à1x/j per os à 8h 1 comprimé eliquis 5g 2x/j per os à 8 et 20h 1 comprimé entresto 24/26 mg per os 2x/j à 8h et 20h 1 comprimé de forxiga 10 mg per os 1x/j à 8h 1 comprimé de L-thyroxine per os 1x/j à 8h 1 comprimé de metformine 500 mg 2x/j per os à 8h et 18h 1 comprimé de pantomed 40 mg per os 2x/j à 8h et 18h 1 comprimé de rovustatine 40 mg per os 1x/j à 18h ½ comprimé de lexotan 3 mg 1x/j per os à 8h Changement de traitement arrivé en USI (S39) 12/05 : - - Dobutrex mylan inj 20 ml/250 mg 5 ml/h Midazolam inj 50mg/10ml : 350 mg dans 50 ml NaCl Noradrénaline inj 8mg/50ml : 8mg dans 50 ml de Nacl 5 ml/h Tazocin (piperacilline + tazobactam) 4g/500mg : 4g/500mg à reconstituer avec 20 ml d’AD + ajouter 30 ml de Nacl  coule en 3h soit 17 ml/h 3x/j pendant 7 jours Sufenta inj 10 ml 5mcgMl : 250/50ml en 3 ml/h Plamalyte A inj 1L 80ml/h en continu NaCl 0,9% 50 ml inj 2 ml/h en.... »