polytraumatisme

« LE POLYTRAUMATISE  février 2012  MARTIN Jean Définitions Un polytraumatisé est un blessé grave atteint de plusieurs lésions dont une au moins met en jeu le pronostic vital Un polyfracturé est un blessé atteint de plusieurs lésions sans mise en jeu du pronostic vital Pronostic = GRAVE Poly??? Prise en charge doit être méthodique et précise!!! Principales causes  AVP (> 10000 morts /an)  Accident de chantier  Défénestration  Catastrophes naturelles ou accidentelles (tremblements de terre, explosions, attentats…)  Mortalité: • 50% sur lieux de l’accident • 30% dans les 1ères heures • 20 % dans les jours ou semaines suivantes Patient complexe à prendre en charge Traumatisme violent Il existe 2 prises en charges avec des objectifs communs: Préhospitalier Accueil hospitalier Principales victimes Statistiquement, la principale victime est l’homme jeune QUE FAITES-VOUS? Principes de la prise en charge Maîtrise des éléments extérieurs Bilan clinique Conditionnement du patient Premiers soins Orientation adaptée Surveillance et réévaluation Maîtrise des éléments extérieurs Protection du personnel Eviter le sur-accident: balisage; prévenir un éventuel incendie; débris de verre… Désincarcération ( gestes de sauvetage) Désincarcération Bilan clinique-Anamnèse  Mécanisme: Cinétique?  Choc direct ?  lésion pénétrante  Agent contendant (contusion)  Compression prolongée Choc indirect ?  Décélération brutale  Effet de souffle (blast): explosion  frontal? Latéral? Ejection? Déformation de l’habitacle? Ceinture de sécurité? Chute? Hauteur? Etage? Sol? Brûlures? Ecrasement? Incarcération? Amputation? Atcd médicaux et traitements? En aucun cas l’anamnèse ne doit retarder la prise en charge Bilan clinique-détresse vitale Polytraumatisé=triple détresse 1- circulatoire: par hypovolémie par défaillance cardiaque 2- respiratoire: conditionne le devenir immédiat du blessé causes multiples 3- neurologique conscient ou pas agitation,confusion… Bilan clinique Paramétrage: « scope »: FC; PA; FR; SatO2 Hémocue  Score de Glasgow Hémocue Score de Glasgow  Ouverture des yeux:  Spontanée  Au bruit  A la douleur  Nulle  Réponse verbale:  Orientée  Confuse  Inappropriée  Incompréhensible  Nulle  Réponse motrice:  A la commande  Orientée  Flexion retrait  Décortication  Décérébration  Nulle 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 Détresse circulatoire Blessé pâle, agité ,en sueurs, pouls rapide,difficilement perceptible,parfois bradycardie en cas d’hémorragie rapide. Hypotension artérielle Premiers soins Assurer une fonction circulatoire correcte: Remplissage vasculaire adapté à l’état hémodynamique (surtout à la pression artérielle): sérum physiologique MCE si besoin Drogues vaso-actives (adrénaline…) Transfusion (rare sur le terrain) Maîtriser une hémorragie extériorisée accessible Détresse respiratoire Troubles du rythme respiratoire ( tachypnée, bradypnée, pauses respiratoires) sueurs, cyanose , ampliation thoracique Satu, Fréquence respiratoire Premiers soins (2) Assurer une fonction ventilatoire correcte: Libération des voies aériennes supérieures (maintenir l’axe tête-rachis cervical!!) Oxygénothérapie à haut débit Indication de l’intubation oro-trachéale Détresse neurologique Conscient ou pas Score de glasgow Agitation, confusion, obnubilation Dès que détresses vitales évaluées et traitements adéquats débutés, on peut reprendre méthodiquement l’examen clinique du blessé. Arrivée sur les lieux Mécanisme lésionnel Désincarcération + ou – gestes de sauvetage Recherche détresse vitale Traitement des détresses vitales Examen complet : inventaire des lésions Adaptation de la mise en condition Evolution des fonctions vitales + détermination des priorités Bilan complet des lésions (patient déshabillé!!!!!!) Température Glycémie capillaire Bilan clinique – Crâne  État de conscience: TC? PCI? durée? Intervalle libre?… Agitation; Coma… Score de Glasgow répété+++  Traumatisme: Plaie du cuir chevelu+++ (risque hémorragique!!!) otorragie; embarrure; traumatisme facial; épistaxis; fracture de la base du crâne; fracture des OPN…  Déficit: Anisocorie (pupilles asymétriques) Bilan clinique – Rachis Rachis cervical: « Suspect jusqu’à preuve du contraire »!!!! Douleur spontanée? à la palpation? Immobilisation: Collier cervical systématique!!!!  Rachis dorsal et lombaire: Douleur spontanée? à la palpation? Immobilisation: Planche ; Matelas Coquille… Bilan clinique - Thorax  Observation du thorax:  Mouvements ventilatoires; Asymétrie;  Plaie pénétrante  Déformation; Fracture de clavicule  Auscultation:  Asymétrie; Épanchement pleural  ECG à faire  Détresse circulatoire: Contusion.... »