LIVRET N°18 Jéjuno-iléon

« UE12 ANATOMIE LIVRET N°18 Jéjuno-iléon Année 2023-2024 🎥 Focus Fiche I. INTRODUCTION Définition - Le jéjuno-iléon correspond à la partie principale de l’intestin grêle. - Il fait suite au duodénum au niveau de l’angle duodénojéjunal (décrit par Treitz) et se termine dans le gros intestin, • Dans le caecum au niveau de la jonction iléocaecale située 2 à 3 cm au-dessus de l’appendice vermiforme. o L’abouchement iléo-caecal se fait donc dans la fosse iliaque droite. - Il est l’organe majeur de l’absorption des nutriments. Son intégrité est indispensable pour une alimentation par la bouche. • En cas de résection large de l’intestin grêle (dans certaines pathologies inflammatoires chroniques comme la maladie de Crohn), l’absorption des nutriments ne peut plus se faire et le patient sera alimenté par injection intraveineuse de nutriments : o On parle de nutrition parentérale. Il participe, grâce à son péristaltisme, à la progression du bol alimentaire vers le côlon. Origine et terminaison Rôles - Généralités Mensurations - Le jéjuno-iléon est mobile dans la cavité abdominale, rattaché à la paroi postérieure par son méso : • Le mésentère. - Le jéjuno-iléum constitue un lacis d’anses mobiles qui forment un trajet très contourné : • on parle des anses grêles. Le jéjunum présente des anses de disposition plutôt horizontale (pas tout le temps visible en dissection) • Tandis que l’iléum présente des anses de disposition plutôt verticale. Mobilité Structure - - Localisation Etage infra mésocolique Il mesure 7m de long. Il possède un calibre de 3cm au niveau de son origine jéjunale. Il se rétrécit au fur et à mesure pour atteindre un calibre de 2cm au niveau de la jonction iléo-caecale. Il se place intégralement dans l’étage infra-mésocolique de l’abdomen. • C’est-à-dire sous le niveau de la racine du mésocolon transverse présentant une racine oblique vers le haut et vers la gauche et s’insérant, entre autres, à la face antérieure du bloc duodénopancréatique. 1 Cadre colique - Dans cet étage infra-mésocolique on retrouve également le cadre colique. - Les anses grêles se projettent globalement dans la région ombilicale et un peu dans la région du flanc droit • Mais le côlon ascendant est très antérieur et donc en ouvrant l’abdomen, c’est le côlon ascendant qui occupe essentiellement cette région. o En revanche, du côté gauche, le côlon descendant est beaucoup plus postérieur et donc en ouvrant l’abdomen, il est masqué par les anses grêles. - Entre les anses grêles et la paroi abdominale antérieur s’interpose le grand omentum, • Tablier péritonéal qui constitue grâce à sa riche vascularisation et ses éléments lymphoïdes un pansement biologique pour la cavité péritonéale. o Il présente des phénomènes inflammatoires lorsqu’il existe une infection, comme une appendicite par exemple, formant un véritable plastron dans l’abdomen : o On parle de plastron appendiculaire. Anses grêle Grand omentum 2 II. MORPHOLOGIE EXTERNE ET STRUCTURE INTERNE Tube creux - Le jéjuno-iléum se présente sous la forme d’un tube creux, présentant donc une lumière. - La surface du jéjuno-iléum est recouverte quasiment entièrement par le péritoine viscéral qui se réfléchit au niveau du bord mésentérique et se prolonge par le mésentère (méso de l’intestin grêle) qui relie en tout point le jéjuno-iléon à la paroi abdominale postérieure. - Ce méso est constitué d’un feuillet droit et d’un feuillet gauche entre lesquels se trouvent de la graisse ainsi que les vaisseaux, les lymphatiques et les nerfs destinés au jéjunoiléon. Péritoine viscéral Méso Bord mésentérique Illustration - De la profondeur à la superficie, il est constitué de 3 couches de tissu : - Couche muqueuse - Histologie Couche musculeuse - Circonscrit la lumière, • Marquée par des replis semi-circulaires formant des valves non-continentes o Qui permettent d’augmenter la surface totale de la muqueuse intestinale. Au microscope, elle est soulevée de très nombreuses villosités intestinales, recouvertes d’entérocytes et de cellules à mucus, • Permettant l’absorption des nutriments. Au sein de la muqueuse se trouvent également des cellules lymphoïdes immunitaires • Qui forment soit des follicules soit des plaques o Appelées follicules agrégés ou plaques de Peyer. Constituée de cellules musculaires lisses disposée en 2 couches : • Une couche circulaire interne • Une couche longitudinale externe. Ces cellules musculaires lisses, commandées par le système nerveux végétatif, 3 • Tunique séreuse Entre les deux feuillets de la séreuse Permettent les mouvements de l’intestin grêle permettant la progression du bol alimentaire depuis le duodénum jusqu’au côlon, il s’agit du péristaltisme intestinal. - Le péritoine viscéral se réfléchit au niveau du bord mésentérique du jéjunum, formant les deux feuillets du mésentère. - Entre ces deux feuillets arrivent les vaisseaux : • Artères droites • Veines • Nerfs viscéraux satellites des artères apportant à la fois la commande du péristaltisme mais aussi la commande de la sécrétion des glandes.

Ils sont reliés par des plexus végétatifs disposés au sein de la paroi du grêle : o Les plexus myentériques décrits par Auerbach situés entre la couche circulaire et la couche longitudinale de la tunique musculeuse, constituant des relais pour la motricité de l’intestin o Les plexus sous muqueux décrits par Meissner situés sous la muqueuse, dans le chorion, commandant les sécrétions de la muqueuse entérique • Vaisseaux lymphatiques : prolongent les vaisseaux lymphatiques borgnes situés dans la paroi. o Ce réseau de lymphatiques est particulièrement développé. o D’un point de vue microscopique, au centre des microvillosités intestinales, se place un chylifère (ou conduit lymphatique) central au niveau duquel se fait l’absorption des lipides. o La lymphe d’origine grêlique en contient d’ailleurs particulièrement beaucoup ce qui lui donne un aspect lactescent d’où son nom de chyle. o Dans le mésentère, les vaisseaux lymphatiques sont interrompus par un nombre important de lymphonoeuds jéjunaux et iléaux qui se drainent vers le système du conduit thoracique. 4 Illustration - Au niveau de l’iléon, un diverticule peut être présent chez certains individus : • Le diverticule iléal ou diverticule de Meckel qui correspond au vestige du canal omphalo-mésentérique (sommet de l’anse intestinale primitive) et qui peut être l’objet d’infection et d’inflammation, au même titre que l’appendice. o Une symptomatologie d’appendicite n’est pas toujours liée à une inflammation de l’appendice vermiforme et peut être causée par l’inflammation de ce diverticule. Localisation 5 III. VASCULARISATION A. Définition Vascularisation artérielle - La vascularisation artérielle de tout le jéjunum dépend de l’artère mésentérique supérieure. Vascularisation - L’artère mésentérique supérieure vascularise l’intestin moyen de l’embryon. - Elle place dans l’axe de l’anse intestinale primitive, en regard de la jonction entre cette anse et le canal omphalo-mésentérique (disposition que l’on va retrouver chez l’adulte). Sa terminaison correspond au sommet de l’anse intestinale primitive. Localisation Artère mésentérique supérieure - Tronc cœliaque Territoire de vascularisation chez l’adulte Origine - L’artère mésentérique supérieure est l’artère qui vascularise : • Une partie du cadre duodénal et de la tête du pancréas • Tout le jejuno-iléon • La moitié/les 2/3 droits du cadre colique - Elle naît de la face antérieure de l’aorte abdominale en regard de L1. - Elle est d’abord rétro-pancréatique puis elle se porte vers le bas pour s’immiscer dans l’incisure pancréatique • Entre la tête du pancréas et le processus uncitanus. Elle passe en avant de la troisième portion du duodénum (D3) et s’engage dans l’épaisseur du mésentère. • Elle alors présente un axe oblique vers le bas, la droite et légèrement vers l’avant. Elle se termine en regarde du bord mésentérique de l’iléon, en moyenne entre 50 et 90 cm de la jonction iléo-coecale. • En regard du diverticule iléal. Trajet - Artère pancréaticoduodénale inférieure Le tronc cœliaque, l’artère mésentérique supérieure et l’artère mésentérique inférieure donnent chacun une branche ascendante et une branche descendante, • Venant former une arcade bordante qui vascularise l’anse intestinal primitive. L’artère mésentérique supérieure donne une première collatérale au niveau du processus unciné : • L’artère pancréatico-duodénale inférieure participant à la formation des arcades de la tête du pancréas. o Par l’intermédiaire de cette artère pancréatico-duodénale inférieure, le territoire de l’artère mésentérique supérieure s’anastomose avec le territoire du tronc cœliaque. 6 - Plus bas, l’artère mésentérique supérieure donne des collatérales pour le grêle à gauche et des collatérales pour le côlon à droite. - À son bord gauche, la mésentérique supérieure donne 12 à 14 collatérales d’abord jéjunales puis iléales. • Ces artères présentent une disposition en « dent de peigne ».

Elles s’engagent dans le mésentère et se divisent par dichotomie et présentent des anastomoses tout le long du grêle formant des arcades vasculaires. o En fonction de la distance entre l’artère mésentérique et le bord mésentérique du grêle, il y a entre 1 et 4 divisions. - Au-delà de ces arcades vasculaires naissent des artères droites qui gagnent le bord mésentérique du jéjuno-iléon et, au contact de ce dernier, elles se divisent en des branches antérieures et postérieures qui enserrent le grêle afin d’assurer sa vascularisation. • Chaque artère droite est de type terminal, c’està-dire que son territoire n’est pas suppléé par l’artère droite voisine. • Dans la chirurgie digestive de l’intestin grêle, il faut repérer ces vaisseaux droits pour s’assurer de ne pas laisser un segment de.... »