Grand oral du bac : l'obésité

« UNE MALADIE A RISQUES Véritable problème de santé publique dans certains pays, l'obésité est en constante progression, avec des taux d'accroissement records chez certaines populations comme par exemple chez l'enfant.

Les origines de cette maladie sont généralement multifactorielles (problèmes organiques, prédispositions génétiques, troubles du comportement en particulier alimentaire, divers facteurs environnementaux ...

) et entraînen� dans tous les cas, une forte augmentation de la masse grasse de la personne atteinte.

Les conséquences de l'obésité sont variées et plus ou moins dangereuses pour le patient : elles peuvent être d'ordre physique (diabète de type 2, hypertension, apnée du sommeil...), psychologique (dépression, mésestime de soi ...

) ou social (discrimination, isolement...).

Actuellement, la recherche de traitements à ce fléau est très active ; le but étant d'aider les individus obèses à perdre du poids.

QU 'EST- CE QUE l'OBÉSITÉ ? DÉFINITI ON L'obésité est définie comme un excès de poids dû à une augmentation de la masse du tissu adipeux (graisse).

Celui-ci représente normalement de 10 à 15 % du poids total chez l'homme et de 20 à 25 % chez la femme.

On parle d'obésité lorsque la masse du tissu adipeux atteint plus de 20 % du poids total chez l'homme et plus de 30 % chez la femme.

DIFFÉRlNTS TYPlS D'OBÉSITÉ La mesure du tour de taille divise les individus obèses en 2 catégories.

On parle d'obésité androïde ou abdominale lorsque la graisse prédomine sur la partie haute du corps et sur l'abdomen.

Ce type d'obésité est sujet à de nombreuses complications médicales (maladies cardio-vasculaires) ; il se rencontre surtout chez l'homme.

L'obésité gynoïde, aussi appelée obésité fémorale, est caractérisée par la présence de graisse principalement sur la partie basse du corps (fesses, cuisses).

Ce type d'obésité, qui touche plus particulièrement la femme, entraîne le plus souvent des problèmes mécaniques (ex: rhumatismes).

Il existe aussi des obésités dites mixtes qui combinent les deux formes d'obésité, androïde et gynoïde.

ÉVALUAnONS DE LA MASSE CRASSE En toute rigueur, le diagnostic d'obésité devrait reposer sur une mesure de la masse grasse.

Or celle-ci ne peut être évaluée avec précision que par des méthodes sophistiquées peu courantes : mesure de densité corporelle, absorptiométrie, tomodensitométrie ...

Mesure du tour de taille Une technique de mesure appropriée est la circonférence du tour de taille.

Si la circonférence du tour de taille dépasse 94-102 cm chez l'homme et 80-88 cm chez la femme, c'est le signe d'un excès de graisse au niveau abdominal, ce qui augmente la morbidité, même si I'IMC est relativement correct (voir ci-dessous).

calcul de I'JMC Le plus couramment, on estime la quantité de masse grasse de façon indirecte, par le calcul de l'Indice de Masse Corporelle (IMC) appelé aussi BMI (en anglais, Body Moss Index).

!:indice de masse corporelle exprime la corpulence : c'est le rapport du poids (en kilogrammes) sur le carré de la taille (en mètres).

Une classification des obésités a été établie par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) : un IMC normal se situe entre 18,5 et 25; en dessous de 18,5 kg/m'.

l'Individu est considéré comme maigre.

On parle d'obésité lorsque I'IMC est supérieur à 30 kg/m' ; entre 25 et 30 kg/m2, il s'agit d'un simple «surpoids».

Ainsi, une femme mesurant 1,60 rn et pesant 55 kg a un poids normal puisque son IMC est de 21,48 (valeur approximative).

Par contre, une femme de la même taille (1,60 rn) mais pesant 80 kg est considérée comme obèse car son IMC est égal à 31,25.

Les obésités dépassant 35 kg/m' sont dites sévères jusqu'à 40 kg/m', et reconnues «morbides» au-dessus de cette valeur.

Ces valeurs ne sont valables ni chez l'enfan� ni chez le sujet �
Cde plus de 70 ans.

Le cas des enfants obèses est un sujet actuel très préoccupant car leur nombre est en très forte progression dans de nombreux pays.

l.'IMC en fonction de l'�lC et du sexe d'un enfant est indiqué sur son carnet de santé (voir ci-contre).

Il faut noter que chez l'adulte, I'IMC ne tient pas compte de l'�j
C du sexe, de l'ethnie, de l'�lC d'apparition et de l'ancienneté de l'obésité, pas plus que la distribution du tissu graisseux, qui sont autant d'éléments qui influent sur les risques liés au surpoids.

Au niveau individuel, sans atteindre la valeur seuil de 30 kg/m', un surpoids peut être considéré comme un problème médical s'il favorise une maladie associée, par exemple un diabète.

À l'inverse, chez certains individus dont I'IMC est supérieur à 30 kg/m', l'excès de poids peut être parfaitement toléré.

De plus, certains d'entre nous ont une charpente osseuse plus développée, et ils auront donc un poids adapté à leur morphologie, qui pourra dépasser la limite, sans présenter de problèmes de santé.

Autres normes La valeur dite de «poids idéal», qui servait autrefois de référence pour définir le surpoids et l'obésité, n'est plus usitée aujourd'hui car elle est trop restrictive.

Pour indication, la formule de Lorentz permet de calculer un poids idéal: - pour l'homme: (taille en cm-100) -[(taille-150)/4] - pour la femme : (taille en cm-100)- [(taille-150)/2] Le poids idéal d'une femme de 1,65 rn (ou 165 cm) devrait être de: (165-100) -[(165-150)/2] = 57,5 kg.

-------------'------------i Et pour un homme de 1,80 rn, son Indice de masse corporelle poids idéal serait de : {180-100) -[(180-150)/4] = 72,5 kg.

Il existe aussi d'autres normes.

Par exemple, certaines compagnies d'assurances, en particulier aux États-Unis, ont établi des tables sur lesquelles figure le poids idéal en fonction de la taille, du sexe, et de l'�j
C Ces valeurs ont été calculées à la suite de nombreuses recherches médicales.

IMC en fonction de l'âge chez l'enfant 12 0 1 2 3 4 5 6 1 a 9 10 ,, 12 13 14 1s 1s 11 1a 19 20 AG E IMC 27 97% 26 25 24 23 22 75% 21 20 19 25% 18 17 3% 14 13 12 0 1 2 3 4 56 1 a 9 10 ,, 12 13 14 1s1s 11 1a 1s 20 AG E DE MULT IPLES CAUSES L'obésité est la manifestation d'un déséquilibre du bilan énergétique aboutissant à une augmentation du stockage d'énergie sous forme de graisse dans le tissu adipeux.

Ce déséquilibre résulte le plus souvent de l'interaction de différents facteurs : biologiques (prédispositions génétiques, dérèglement hormonal.

..

), comportementaux (troubles du comportement alimentaire, manque d'activités physiques ...

) et environnementaux (milieu social défavorisé, stress ...

).

DÉSÉQUILIBRE DE LA DÉPENSE ÉNERGÉTIQUE L'obésité est liée à un apport calorique supérieur aux besoins énergétiques du sujet, entraînant un stockage d'énergie sous forme de tissu adipeux et une prise de poids : les apports d'énergie sont supérieurs aux dépenses.

La dépense énergétique totale (DEl) quotidienne est de l'ordre de 25 à 30 kcaljkg chez la femme, et de 30 à 35 kcaljkg chez l'homme sédentaire.

La DET a trois composantes : - la dépense énergétique de repos (environ 60% de la DEl) : il s'agit de la dépense liée au fonctionnement basal de l'organisme; -la thermogenése adaptative due à des facteurs comme la digestion, la fièvre ou la lutte contre le froid (environ 10% de la DEl) ; -l 'activité physique (environ 30% de la DET, et plus en cas d'activité importante).

Il existe des différences interindividuelles de la dépense énergétique : elles dépendent de l'activité physique pratiquée par un sujet, de son �j
C de sa situation hormonale ...

Ces différences entre les individus peuvent aussi avoir une origine génétique.

Chez un individu en équilibre énergétique, la consommation et la production d'énergie se valent.

Le • niveau des réserves est maintenu autour d'une valeur de référence, - propre à chaque individu, par des mécanismes complexes qui ajustent les apports et les dépenses d'énergie.

Le régulateur est situé dans le système nerveux central (SNC) qui est informé par des messagers hormonaux (leptine, neuropeptide Y, etc.) de l'état des. »