Grand oral du bac : l'obésité
Publié le 18/05/2020
Extrait du document
«
UNE
MALADIE
A RISQUES
Véritable problème de santé
publique dans certains pays,
l'obésité est en constante
progression, avec des taux
d'accroissement records chez
certaines populations comme par
exemple chez l'enfant.
Les origines
de cette maladie sont généralement
multifactorielles (problèmes
organiques, prédispositions
génétiques, troubles du
comportement en particulier
alimentaire, divers facteurs
environnementaux ...
) et entraînen�
dans tous les cas, une forte
augmentation de la masse grasse de
la personne atteinte.
Les
conséquences de l'obésité sont
variées et plus ou moins
dangereuses pour le patient : elles
peuvent être d'ordre physique
(diabète de type 2, hypertension,
apnée du sommeil...), psychologique
(dépression, mésestime de soi ...
) ou
social (discrimination, isolement...).
Actuellement, la recherche de
traitements à ce fléau est très active ;
le but étant d'aider les individus
obèses à perdre du poids.
QU 'EST- CE QUE l'OBÉSITÉ ?
DÉFINITI ON
L'obésité est définie comme un excès
de poids dû à une augmentation de
la masse du tissu adipeux (graisse).
Celui-ci représente normalement de
10 à 15 % du poids total chez
l'homme et de 20 à 25 % chez la
femme.
On parle d'obésité lorsque
la masse du tissu adipeux atteint
plus de 20 % du poids total chez
l'homme et plus de 30 % chez la
femme.
DIFFÉRlNTS TYPlS D'OBÉSITÉ
La mesure du tour de taille divise les
individus obèses en 2 catégories.
On
parle d'obésité androïde ou
abdominale lorsque la graisse
prédomine sur la partie haute du
corps et sur l'abdomen.
Ce type
d'obésité est sujet à de nombreuses
complications médicales (maladies
cardio-vasculaires) ; il se rencontre
surtout chez l'homme.
L'obésité gynoïde, aussi appelée
obésité fémorale, est caractérisée par
la présence de graisse
principalement sur la partie basse du
corps (fesses, cuisses).
Ce type
d'obésité, qui touche plus
particulièrement la femme, entraîne
le plus souvent des problèmes
mécaniques (ex: rhumatismes).
Il existe aussi des obésités dites
mixtes qui combinent les deux
formes d'obésité, androïde et
gynoïde.
ÉVALUAnONS DE LA MASSE CRASSE
En toute rigueur, le diagnostic
d'obésité devrait reposer sur une
mesure de la masse grasse.
Or celle-ci ne peut être évaluée
avec précision que par des
méthodes sophistiquées peu
courantes : mesure de densité
corporelle, absorptiométrie,
tomodensitométrie ...
Mesure du tour de taille
Une technique de mesure
appropriée est la circonférence du
tour de taille.
Si la circonférence
du tour de taille dépasse 94-102 cm
chez l'homme et 80-88 cm chez la
femme, c'est le signe d'un excès de
graisse au niveau abdominal, ce qui
augmente la morbidité, même si
I'IMC est relativement correct (voir
ci-dessous).
calcul de I'JMC
Le plus couramment, on estime la
quantité de masse grasse de façon
indirecte, par le calcul de l'Indice de
Masse Corporelle (IMC) appelé aussi
BMI (en anglais, Body Moss Index).
!:indice de masse corporelle exprime
la corpulence : c'est le rapport du
poids (en kilogrammes) sur le carré
de la taille (en mètres).
Une classification des obésités a été
établie par l'Organisation mondiale
de la santé (OMS) : un IMC normal
se situe entre 18,5 et 25; en dessous
de 18,5 kg/m'.
l'Individu est
considéré comme maigre.
On parle
d'obésité lorsque I'IMC est supérieur
à 30 kg/m' ; entre 25 et 30 kg/m2, il
s'agit d'un simple «surpoids».
Ainsi,
une femme mesurant 1,60 rn
et pesant 55 kg a un poids normal
puisque son IMC est de 21,48 (valeur
approximative).
Par contre, une femme de la même
taille (1,60 rn) mais pesant 80 kg est
considérée comme obèse car son
IMC est égal à 31,25.
Les obésités dépassant 35 kg/m'
sont dites sévères jusqu'à 40 kg/m',
et reconnues «morbides» au-dessus
de cette valeur.
Ces valeurs ne sont valables ni chez
l'enfan� ni chez le sujet �Cde plus
de 70 ans.
Le cas des enfants obèses est un
sujet actuel très préoccupant car leur
nombre est en très forte progression
dans de nombreux pays.
l.'IMC en
fonction de l'�lC et du sexe d'un
enfant est indiqué sur son carnet de
santé (voir ci-contre).
Il faut noter que chez l'adulte, I'IMC
ne tient pas compte de l'�jC du
sexe, de l'ethnie, de l'�lC
d'apparition et de l'ancienneté de
l'obésité, pas plus que la distribution
du tissu graisseux, qui sont autant
d'éléments qui influent sur les
risques liés au surpoids.
Au niveau individuel, sans atteindre
la valeur seuil de 30 kg/m', un
surpoids peut être considéré comme
un problème médical s'il favorise
une maladie associée, par exemple
un diabète.
À l'inverse, chez certains
individus dont I'IMC est supérieur à
30 kg/m', l'excès de poids peut être
parfaitement toléré.
De plus, certains d'entre nous ont
une charpente osseuse plus
développée, et ils auront donc un
poids adapté à leur morphologie,
qui pourra dépasser la limite, sans
présenter de problèmes de santé.
Autres normes
La valeur dite de «poids idéal», qui
servait autrefois de référence pour
définir le surpoids et l'obésité, n'est
plus usitée aujourd'hui car elle est
trop restrictive.
Pour indication, la formule de
Lorentz permet de calculer un poids
idéal:
- pour l'homme:
(taille en cm-100) -[(taille-150)/4]
- pour la femme :
(taille en cm-100)- [(taille-150)/2]
Le poids idéal d'une femme de
1,65 rn (ou 165 cm) devrait être de:
(165-100) -[(165-150)/2] = 57,5 kg.
-------------'------------i Et pour un homme de 1,80 rn, son
Indice de masse corporelle poids
idéal serait de :
{180-100) -[(180-150)/4] = 72,5 kg.
Il existe aussi d'autres normes.
Par
exemple, certaines compagnies
d'assurances, en particulier aux
États-Unis, ont établi des tables
sur lesquelles figure le poids idéal
en fonction de la taille, du sexe,
et de l'�j C Ces valeurs ont été
calculées à la suite de nombreuses
recherches médicales.
IMC
en fonction de l'âge chez l'enfant
12 0 1 2 3 4 5 6
1 a 9 10 ,, 12 13 14 1s 1s 11 1a 19 20 AG E
IMC 27 97%
26
25
24
23
22 75%
21
20
19 25%
18
17 3%
14
13
12
0 1 2 3 4 56
1 a 9 10 ,, 12 13 14 1s1s 11 1a 1s 20 AG E
DE MULT
IPLES CAUSES
L'obésité est la manifestation d'un
déséquilibre du bilan énergétique
aboutissant à une augmentation du
stockage d'énergie sous forme de
graisse dans le tissu adipeux.
Ce
déséquilibre résulte le plus souvent
de l'interaction de différents
facteurs : biologiques
(prédispositions génétiques,
dérèglement hormonal.
..
),
comportementaux (troubles du
comportement alimentaire, manque
d'activités physiques ...
) et
environnementaux (milieu social
défavorisé, stress ...
).
DÉSÉQUILIBRE DE LA DÉPENSE
ÉNERGÉTIQUE
L'obésité est liée à un apport
calorique supérieur aux besoins
énergétiques du sujet, entraînant un
stockage d'énergie sous forme de
tissu adipeux et une prise de poids :
les apports d'énergie sont supérieurs
aux dépenses.
La dépense énergétique totale (DEl)
quotidienne est de l'ordre de 25 à
30 kcaljkg chez la femme, et de 30 à
35 kcaljkg chez l'homme sédentaire.
La DET a trois composantes : -
la dépense énergétique de
repos (environ 60% de la DEl) :
il s'agit de la dépense liée au
fonctionnement basal de
l'organisme; -la thermogenése adaptative due à
des facteurs comme la digestion, la
fièvre ou la lutte contre le froid
(environ 10% de la DEl) ;
-l 'activité physique (environ 30%
de la DET, et plus en cas d'activité
importante).
Il existe des différences
interindividuelles de la dépense
énergétique : elles dépendent de
l'activité physique pratiquée par un
sujet, de son �jC de sa situation
hormonale ...
Ces différences entre
les individus peuvent aussi avoir une
origine génétique.
Chez un individu en équilibre
énergétique, la consommation et la
production d'énergie se valent.
Le •
niveau des réserves est maintenu
autour d'une valeur de référence, -
propre à chaque individu, par des
mécanismes complexes qui ajustent
les apports et les dépenses
d'énergie.
Le régulateur est situé
dans le système nerveux central
(SNC) qui est informé par des
messagers hormonaux (leptine,
neuropeptide Y, etc.) de l'état des.
»
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