Coiffe des rotateurs

« Pathologie de la coiffe des rotateurs Définition : syndrome conflictuelle entre la CR et la voute acromio-coracoïdienne responsable d’une tendinopathie de surcharge mécanique par sollicitations articulaire excessives  dégénérescence  rupture des tendons CR. Intérêt : FRQC : très fréquente / Gravité : touchant une articulation hyper mobile de l’adulte jeune sportif. DGC : basé sur l’examen clinique surtout, puis examens complémentaires RXIRM / TRT : repose avant tout sur le bilan lésionnel précis Rappel anatomique : a.

Muscles de la coiffe des rotateurs : MX S/S scapulaire : MX large épais s’étend de la fosse S/S scapulaire  trochin /Innervé par les N S/S scapulaire / Il est surtout RI, ADD. MX sus épineux : Epais et triangulaire, s’insère sur fosse sus épineuse  trochiter /Innervé par le N sus scapulaire /Action : RE, ABD jusqu’à 90° MX sous épineux : Aplati et triangulaire, s’étend de la fosse S/S épineuse  trochiter /Se termine par un tendon commun avec le petit rond  Innervé par le N S/S scapulaire / Action : RE, ABD, et abaissement TH MX petit rond : le + court issu du bord EXT de l’omoplate  trochiter / Innervé par le N circonflexe /Action : uniquement RE et abaisseur TH Le tendon de la longue portion du biceps : S’insère sur le tubercule sus glénoïdien et le bourrelet / Stabilisateur par effet tenodèse de l’épaule. b.

Ligament coraco-huméral : Aboutit à l’espace entre sous scapulaire et sus épineux dit « rotator cuff interval » c.

Espace sous acromio deltoïdien : Traversé par les MX rotateurs, son plafond est le MX deltoïde / L’acromion en haut et en avant.

/coracoïde en bas et en avant / Ligament acromio coracoïdien tendu entre les 2 structures. d.

Voute acromio coracoïdienne :Le plan de glissement est la bourse séreuse sous acromio-deltoïdienne e.

Vascularisation :Assurée par les A circonflexes ANT et POST, la sus scapulaire et l’A acromio thoracique qui sont largement anastomosées entre elles / PRESENCE zone AVX dite « zone critique » situé à 1,5 cm en arrière de l’insertion trochiterienne des MX sus et sous épineux / Cette zone est le siège fréquent de tendinopathies, calcifications et de ruptures. Cinématique de l’épaule : La CR participe aux 2 articulations : gléno-humérale : centrage du pivot gléno huméral / Sous acromiale de glissement puisqu’elle forme le plancher de cette articulation. 1.

Cinématique de ART gléno humérale : Il existe une discongruence QUI autorise l’exclusion physiologique de la TH sur la glène par roulement, glissement et RE 2.

Equilibre musculo-ligamentaire : l’équilibre SE FAIT PAR un double système musculaire : Un système moteur : MX à direction plutôt verticale deltoïde / grand pectoral / grand dorsa l  élève le bras Un système stabilisateur : MX à direction plutôt horizontale : CR ajouté du long biceps  s’oppose a l’action ascensionnelle du deltoïde Physiopathologie – pathogénie : Toute perturbation de l’équilibre entre deltoïde et CR aboutit à un conflit ant- sup qui peut être : Primitif : La rupture de la CR étant la conséquence de frottement ittératif des tendons au niveau de la voute acromio coracoïdienne. Secondaire : Perforation trophique de tendons et leur dégénérescence expliquant leur incompétence à s’opposer à l’action du deltoïde. 1.

Théorie mécanique et conflictuelle :Du à la répétition des microtraumatismes lors du passage des tendons de la coiffe Zone de conflit ant-sup: lors du mouvement ABD RE la CR entre en conflit avec la partie proximale du ligt A-C et 1/3 ANT de l’acromion ce conflit peut être + marqué en fonction du morphotype de l’acromion : classé selon BIGLIANI I: A plat / II: A courbe / III: A en crochet (le + vulnérant) Zone de conflit ant-inf : zone de conflit avec la pointe de la coracoïde Zone de conflit post-sup : entre la CR et le bord POST de la glène entrainant des lésions profondes du sus épineux. 2.

Théorie vasculaire : POSTERIEUR ++ ZONE CRITIQUE ANATOMOPATHOLOGIE : aspect macroscopique :Le bilan lésionnel d’une lésion de la CR comprend : Le siège : dans 2/3 des cas en regard du conflit / Le type : longitudinal /transversal/trapézoïdal l’étendue : classifica de MANSAT : type 1 : perte de substance 4cm massive intéressant 2 tendon ou +  l’état du tendon du long biceps : intact /rompu/subluxe Classifications : 1.

Classification de NEER :physiopathologique « évolutive » STADE 1 : tendinopathie aigue réversible / STADE 2 : tendinopathie chronique irréversible / STADE 3 : rupture partielle ou totale 2.

Classification de GOUTALLIER :+++++ En fonction de la dégénérescence graisseuse MX sur TDM intérêt pronostic et thérapeutique STADE 0 : pas de graisse STADE 1 : QLQ dépôts graisseux STADE 2 : - de graisse que MX STADE 3 : autant de graisse que MX STADE 4 : +graisse que MX 3.

Classification arthroscopique d’ESCH : Intérêt diagnostique et thérapeutique GRADE 0 : pas de rupture /GRADE 1 : éraillure tendineuse sans rupture /GRADE 2 : rupture partielle /GRADE 3 : rupture complete 1cm 4 /CLASSIFICATION DE WALCH :en fonction des calcification Intéresse les tendinopathie calcifiante non rompu ;comprend 4 stades : Stade1 : CALCI homogène a contour net /Stade 2 :C hétérogène a contour net /Stade 3 : C sans contour net /Stade 4 : C d’insertion de ptt taille 5/Classification arthroscopique des tendinopathie du long biceps CONDAN : Type1 : tendon normal /Type 2 : aspect en tapis brosse avec respect de continuité /Type3 : dissociation des fibres avec respect de la continuité /Type 4 : rupture du tendon 6/Classification D’ELLMAN : dans les rupture partielle Type 1 : < 3mm /Type 2 : 3-6 mm et < 50% de l’épaisseur du tendon /Type 3 : >6mm Etude clinique : 1.

Motif de consultation :La douleur : maitre symptôme Siège : en avant du moignon de l’épaule /Irradiant : au bras /Intensité : de la simple douleur provoquée à la crise hyperalgique / Rarement sensation de faiblisse musculaire, ressaut ou raideur. 2.

Examen physique : Comparatif des 2 épaules a.

Inspection : Normale dans la majorité des cas / Le moignon de l’épaule peut parfois ↗ de volume Ou amyotrophie b.

Palpation : Recherche les points douloureux. c.

Mobilité : Passive : étudie.... »